Adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Policlínico Universitario Julio Antonio Mella de Guanabacoa

RESUMEN Fundamento: la baja adherencia al tratamiento farmacológico es considerada un problema de Salud Pública. Los determinantes sociales, económicos y culturales juegan un papel esencial en su origen. Objetivo: indagar el nivel de adherencia al tratamiento farmacológico en una submuestra de personas hipertensas del Policlínico Universitario Julio Antonio Mella del municipio Guanabacoa e identificar los principales factores que pueden estar interfiriendo en este proceso. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el área antes mencionada entre septiembre y diciembre de 2019. Se utilizó un muestreo aleatorio simple. Se estudiaron 337 personas hipertensas mayores de 35 años. La variables estudiadas fueron: sociodemográficas (edad, sexo, color de la piel, ocupación, escolaridad, composición del hogar o convivencia) y variables relacionadas con la atención del paciente: necesidad de atención, seguimiento, medición de la presión arterial, prescripción de tratamiento farmacológico y no farmacológico y adherencia. Las variables categóricas fueron presentadas como frecuencias y porcentajes. Resultados: la adherencia fue de 69,4 %, estuvo relacionada con el sentir necesidad de atención (p≤0,01), estar controlado (p≤0,05) y ser mayor de 65 años (p≤0,04). Las personas con antecedentes de eventos cardíacos e ictus se adhirieron más al tratamiento. El resto de las variables sociodemográficas no guardaron relación, tampoco la consulta de seguimiento y la medición de la presión arterial en el último año. Conclusiones: lograr una adecuada adherencia terapéutica resulta un proceso complejo, al influir aspectos tanto individuales, como organizacionales. La no disponibilidad de medicamentos en farmacia, el olvido en tomarlos y en los horarios establecidos resultaron las principales barreras referidas, estos deben tenerse en cuenta para incidir de forma favorable en el control del paciente. Es importante implementar estrategias para mejorar el nivel de adherencia y conocimientos de los pacientes acerca de su enfermedad.

ABSTRACT Background: low adherence to pharmacological treatment is considered a Public Health problem. Social, economic and cultural determinants play an essential role in its origin. Objective: to investigate the level of adherence to pharmacological treatment in a subsample of hypertensive people from the Julio Antonio Mella University Polyclinic in the Guanabacoa municipality and to identify the main factors that may be interfering in this process. Methods: a descriptive cross-sectional study was carried out in the previously mentioned area between September and December 2019. Simple random sampling was used. 337 hypertensive people older than 35 years were studied. The variables studied were: sociodemographic (age, sex, skin color, occupation, education, household composition or cohabitation) and variables related to patient care: need for care, follow-up, blood pressure measurement, treatment prescription pharmacological and non-pharmacological and adherence. Categorical variables were presented as frequencies and percentages. Results: adherence was 69.4 %, it was related to feeling the need for care (p≤0.01), being controlled (p≤0.05) and being older than 65 years (p≤0.04). People with a history of cardiac events and stroke followed to treatment. The rest of the sociodemographic variables were not related, nor the follow-up consultation and blood pressure measurement in the last year. Conclusions: achieving adequate therapeutic adherence is a complex process, influencing both individual and organizational aspects. The unavailability of medications in the pharmacy, forgetting to take them and at the established times were the main barriers referred to; these must be taken into account to have a favorable impact on patient control. It is important to implement strategies to improve the level of adherence and knowledge of patients about their disease.

Representaciones sociales sobre hipertensión arterial en el área de salud Julio Antonio Mella del municipio Guanabacoa / Social representations about arterial hypertension in health area Julio Antonio Mella, from Guanabacoa

RESUMEN Introducción: La hipertensión arterial constituye una de las primeras demandas de asistencia en Cuba. La teoría de las representaciones sociales se ha tornado un instrumento esencial en el estudio de las enfermedades y la salud. Resulta necesario acercarse a las creencias, opiniones, actitudes y conocimientos que el paciente hipertenso tiene sobre su enfermedad, debido a que tales elementos influyen sobre su comportamiento. El objetivo del estudio estuvo dirigido a explorar las representaciones sociales sobre hipertensión arterial de personas hipertensas. Método: Se realizó un estudio cualitativo, exploratorio y transversal en el área de salud Julio Antonio Mella, del municipio Guanabacoa, en La Habana, Cuba; durante el año 2017 y sus acciones se extendieron hasta 2019. Participaron 30 personas hipertensas y 10 profesionales de la salud. Como instrumentos se utilizaron la entrevista semiestructurada y el registro etnográfico. La información fue digitalizada, introducida y analizada en el programa de análisis cualitativo NVIVO. Resultados: Los hallazgos reflejaron una acepción negativa otorgada a la enfermedad por los individuos, basado en sus vivencias. Adquirieron conocimientos a partir de su diagnóstico, a la vez que la consideraron como incurable. La mayoría de las personas hipertensas realizaron el tratamiento indicado, en la medida en que ponderaron la efectividad del fármaco por encima de la dieta. Discusión: Se hallaron problemáticas en torno al control de la enfermedad provenientes de los pacientes como comportamientos imprudentes y escaso autocuidado, así como del sistema de salud respecto a deficiencias en el suministro de medicamentos.

ABSTRACT Introduction: The study of hypertension currently constitutes one of the first demands for assistance in Cuba. Social representation theory has become an exceptional instrument to understand disease and health. It is imperative to research beliefs, opinions, attitudes and knowledge in hypertensive patients regarding their disease, since these elements will influence their behavior. Objective: To explore the social representations about hypertension of hypertensive people. Methods: A qualitative, exploratory and cross-sectional study was carried out at the Julio Antonio Mella health area located in Guanabacoa, in Havana, Cuba; during 2017. Thirty hypertensive people and ten healthcare professionals were able to participate in this study. The semi-structured interview and the ethnographic record were used as collection instruments. The information obtained was digitized, entered and analyzed using NVIVO qualitative analysis program. Results: The findings showed hypertensive people provided hypertension a negative meaning based on their experiences. They were able to acquire knowledge of hypertension since diagnosis and currently contemplate the disease as chronic. Most of these hypertensive people followed the treatment plan, and gave more significance to the effectiveness of the drug over diet. Conclusions: Problems were found around the control of hypertension disease, such as unsafe behaviors and poor self-care and shortage of drugs associated with the healthcare system.

Índice pronóstico de bajo peso al nacer / Prognostic index of low weight at birth

RESUMEN Introducción: diversos son los factores mancomunados a un mayor riesgo de recién nacidos con bajo peso al nacer en gestantes. Objetivos: aplicar y validar un índice pronóstico para la estratificación de riesgo de recién nacidos con bajo peso al nacer. Material y métodos: se realizó un estudio observacional de corte longitudinal, prospectivo o de cohortes en gestantes atendidas en el área de salud del municipio de Guanabacoa, en el período comprendido desde el 1º de enero de 2016 hasta el 31 de diciembre del 2019, para aplicar un índice pronóstico de bajo peso al nacer, con elementos clínicos. Mediante la función de regresión logística apreciada se calcularon las probabilidades de bajo peso al nacer en la muestra de estimación, y esa distribución empírica fue fragmentada en terciles para escrutar zonas que permitieran clasificar a las gestantes como de bajo, mediano y alto riesgo de bajo peso. Resultados: el (85,7 %) de las gestantes poseían baja probabilidad de bajo peso al nacer. El 60,4 % de las gestantes estuvieron clasificadas como pacientes con una alta probabilidad de bajo peso al nacer, y la mayoría de los pacientes clasificados de riesgo medio con bajo peso al nacer; 11 pacientes no fueron clasificados adecuadamente por el Índice pronostico. Conclusiones: el índice construido mostró eficacia y robustez adecuadas, siendo útil para realizar pronóstico de bajo peso al nacer en gestantes del área de salud (AU).

SUMMARY Introduction: there are many factors associated to a bigger risk for newborns with low weight at birth. Objective: to apply and to validate a prognostic index for the risk stratification in newborns with low weight at birth. Materials and methods: a cohort or prospective, longitudinal, observational study was carried out in pregnant women attending the health area of Guanabacoa municipality in the period from January 1st 2016 until December 31st 2019 to apply a prognostic index of low weight at birth, with clinical elements. Through the appreciated logistic regression function the possibilities of low weight at birth were calculated in the estimation sample, and that empiric distribution was fragmented in tertils to scrutinize zones allowing classifying pregnant women as low, medium and high risk of low weight births. Results: 85.7% of the pregnant women showed low probability of low birth weight. 60.4% of them was classified as patient with a high probability of low birth weight, and most of the patients classified as of medium risk of low birth weight; 11 patients were not adequately classified by the prognostic index. Conclusions: the conformed index showed suitable efficacy and reliability, being useful to carry out prognosis of low weight at birth in pregnant women of the health area (AU).

Brechas en la atención de personas hipertensas en el Policlínico Julio Antonio Mella, Guanabacoa, 2016-2017 / Gaps in the care of hypertensive people in Julio Antonio Mella Polyclinic, Guanabacoa (2016-2017)

Introducción: Para lograr el control de la hipertensión arterial se requiere de la vigilancia de sus factores de riesgo, del manejo integral de la enfermedad y la eliminación de brechas que atentan contra la calidad del proceso de atención. Objetivo: Identificar las principales brechas que afectan el proceso de atención de las personas hipertensas en un área de salud del municipio Guanabacoa durante el periodo 2016-2017. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva transversal, se aplicó un muestreo por conglomerado bietápico. En una primera etapa de los 41 consultorios se seleccionaron 10, y de estos se seleccionaron aleatoriamente las familias, quedando conformada la muestra por 1458 familias. Se entrevistaron 2297 personas mayores de 35 años. Resultados: El 42,5 por ciento de los entrevistados tenía antecedentes de hipertensión arterial, el 3,0 resultó presunto hipertenso, en el 54,5 por ciento no se encontraron evidencias. Existieron dificultades con la atención de estas personas, dado por problemas organizativos, de funcionamiento del sistema y de comportamiento individual. Las principales brechas fueron en el acceso (36,3 por ciento, seguimiento (28,5 por ciento) y control (17,5 por ciento). El 97,6 por ciento tenía indicado tratamiento farmacológico y el 28 por ciento de los no controlados en el momento de la medición de la presión arterial no estaban adheridos. Conclusiones: Las brechas relacionadas con el acceso a los servicios de salud, diagnóstico, seguimiento, tratamiento y control de los hipertensos, cuyo elemento común es la no búsqueda de atención, repercute en la calidad de la atención(AU)

Introduction: To achieve the control of high blood pressure requires the monitoring of its risk factors, the comprehensive management of the disease and the elimination of gaps that hamper the quality of the care process. Objective: Identify the main gaps that affect the care process of hypertensive people in a health area of Guanabacoa municipality during the period 2016-2017. Methods: A cross-sectional descriptive research was conducted, and a two-stage conglomerate sampling was applied. In a first stage of the 41 family doctor´s offices, 10 were selected, and of these families were randomly selected, with the sample being made up of 1458 families. 2297 people over 35 years old were interviewed. Results: 42.5 percent of the interviewees had a history of high blood pressure, 3.0 percent were suspected hypertensives, in 54.5 percent no evidence was found. There were difficulties with the care of these people, given by organizational problems, system functioning and individual behavior. The main gaps were access (36.3 percent), follow-up (28.5 percent) and control (17.5 percent). 97.6 percent had an indicated drug treatment and 28 percent of those not controlled at the time of blood pressure measurement were not attached. Conclusions: Gaps related to access to health, diagnostic, follow-up, treatment and control services for hypertensive in which the common element is care´s non-seeking have an impact on the quality of care(AU)

Comportamiento epidemiológico de la Hipertensión arterial en un Policlinico cubano / Epidemiological behavior of arterial hypertension in a Cuban Polyclinic / Comportamento epidemiológico da hipertensão arterial em uma policlínica cubana / Comportement épidémiologique de l'hypertension artérielle dans une polyclinique cubaine

Resumen Objetivo Determinar la prevalencia y el comportamiento epidemiológico de la hipertensión arterial en el Policlínico Julio Antonio Mella entre el 2016-2017. Materiales y métodos Se realizó un estudio descriptivo transversal en mayores de 35 años de ambos sexos que incluyó a 2,297 individuos, de ellos 976 eran hipertensos, a los que se les aplicó encuesta. Las variables cualitativas se expresaron en frecuencia absoluta y relativa, mientras que las asociaciones se realizaron mediante la prueba de Chi cuadrada. Resultados La prevalencia global de hipertensión en la población analizada fue de 42,5 %. En ambos sexos el grupo etario que predominó fue los menores de 65 años. El 62,4 % de los pacientes hipertensos son del sexo femenino, las cuales a su vez tienen mayor porciento de ser diabéticas y tener niveles de colesterol referido elevado. El 71, 5 % de los pacientes al menos ha tenido una consulta de seguimiento en el último año. El 86,1 % de los pacientes hipertensos adheridos al tratamiento están controlados, estando asociado estadísticamente dichas variables. Conclusiones Las mujeres y los menores de 65 años fueron los grupos más representados. Los medicamentos más utilizados para la hipertensión arterial fueron los del grupo farmacológico inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y diuréticos.

Abstract Objective To determine the prevalence and epidemiological behavior of hypertension at the Julio Antonio Mella Polyclinic between 2016- 2017. Materials and methods A cross-sectional descriptive study was carried out with people older than 35 years of both sexes, which included 2 297 individuals, from this population 976 were hypertensive, to whom a survey was applied. The qualitative variables were expressed in absolute and relative frequency, while the associations were made using the chi-squared test. Results The overall prevalence of hypertension in the analyzed population was 42.5 %. In both sexes, the predominant age group was in those under 65 years of age. 62.4 % of hypertensive patients are female, which in turn have a higher percentage of being diabetic and have high cholesterol levels. 71, 5 % of patients have had at least one follow-up consultation in the last year and 64.7% of them have indicated angiotensin-converting enzyme inhibitors in the family. 86.1 % of patients adhered to the treatment are controlled and statistically associated. Conclusions Women and younger under 65 were the most represented groups. The drugs most commonly used for arterial hypertension were those of the pharmacological group, the angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) and diuretics.

Sumário Objetivo Determinar a prevalência e o comportamento epidemiológico da hipertensão arterial na Policlínica Julio Antonio Mella entre 2016-2017. Materiais e métodos Um estudo transversal descritivo foi realizado em pessoas acima de 35 anos de ambos os sexos, que incluíram 2.297 indivíduos, dos quais 976 eram hipertensos, aos quais foi aplicada uma pesquisa. As variáveis qualitativas foram expressas em frequência absoluta e relativa, enquanto as associações foram realizadas pelo teste do qui-quadrado. Resultados A prevalência geral de hipertensão na população analisada foi de 42,5%. Nos dois sexos, a faixa etária predominante foi a de menores de 65 anos. 62,4% dos hipertensos são do sexo feminino, os quais, por sua vez, apresentam uma porcentagem maior de diabéticos e altos níveis de colesterol referido. Pelo menos 71,5% dos pacientes tiveram uma consulta de acompanhamento no último ano. 86,1% dos hipertensos aderidos ao tratamento são controlados, estando essas variáveis estatisticamente associadas. Conclusões Mulheres e menores de 65 anos foram os grupos mais representados. Os medicamentos mais utilizados para pressão alta foram os do grupo farmacológico para inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e diuréticos.

Résumé Objectif Déterminer la prévalence et le comportement épidémiologique de l'hypertension artérielle dans la Polyclinique Julio Antonio Mella (Cuba) entre 2016 et 2017. Matériel et méthodes Une étude descriptive et transversale a été menée auprès d'un échantillon de 2297 personnes de plus de 35 ans, des deux sexes. Un questionnaire a été appliqué á 976 d'entre elles qui étaient hypertendues. Les variables qualitatives ont été exprimées en fréquence absolue et relative, tandis que les associations ont été évaluées á l'aide du test du chi-carré. Résultats Chez les deux sexes, le groupe d'âge prédominant était celui des moins de 65 ans. La prévalence globale de l'hypertension dans la population analysée était de 42,5%. Les femmes représentaient 62,4 % des patients hypertendus; dans leur groupe, il y avait aussi un plus grand pourcentage de diabète et de taux de cholestérol élevé. 71,5% des patients hypertendus avaient eu au moins une consultation de suivi au cours de l'année précédente et 64,7 % avaient reçu une prescription de médicaments de la famille des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. 86,1 % des patients ayant adhéré au traitement étaient contrôlés, ces variables étant statistiquement associées. Conclusions Les femmes et les personnes de moins de 65 ans étaient les groupes les plus représentés. Les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter l'hypertension artérielle étaient ceux du groupe des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) et les diurétiques.